學(xué)校結(jié)核病防控一直是我國(guó)結(jié)核病防治工作的重中之重。國(guó)家衛(wèi)生健康行政部門和教育部在2010和2017年聯(lián)合下發(fā)了兩版《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范》，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合學(xué)校結(jié)核病的流行趨勢(shì)及變化、技術(shù)手段的更新和學(xué)校實(shí)際工作情況等，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心組織專家制定了《中國(guó)學(xué)校結(jié)核病防控指南（2020版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》），《指南》的主要特點(diǎn)是強(qiáng)化了教育系統(tǒng)和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)各相關(guān)機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)，規(guī)范和細(xì)化了學(xué)校結(jié)核病防控各項(xiàng)措施的實(shí)施要求，明確了實(shí)際工作中多種問題的處理方法， 加了學(xué)校結(jié)核感染控制措施的具體內(nèi)容和督導(dǎo)考核的相關(guān)要求等。
一、疫情特點(diǎn)
1.學(xué)生肺結(jié)核疫情特點(diǎn)
近年來，學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率約為全人群報(bào)告發(fā)病率的1/3，整體呈下降趨勢(shì)。從人群分類來看，學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)約占全人群報(bào)告發(fā)病數(shù)的 4%-6%。從報(bào)告年齡來看，15-24歲年齡組約占學(xué)生報(bào)告發(fā)病總數(shù)的85%，尤其是 18 歲左右年齡組所占比例最高。從報(bào)告時(shí)間來看，3-4 月、9 月為學(xué)生患者報(bào)告發(fā)病高峰。
2.學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件特點(diǎn)
一是以寄宿制學(xué)校為主；二是以高中學(xué)校居多；三是病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者比例低；四是低疫情地區(qū)的突發(fā)事件多發(fā)生在高疫情地區(qū)學(xué)生生源多的學(xué)校。此外，還出現(xiàn)了耐多藥肺結(jié)核校內(nèi)傳播引起的突發(fā)事件。
二、防控策略與措施
1.強(qiáng)化日常防控措施，做好疾病預(yù)防工作
1.建立學(xué)校結(jié)核病防控工作責(zé)任制；2.將結(jié)核病檢查項(xiàng)目作為新生入學(xué)體檢和教職員工常規(guī)體檢的必查項(xiàng)目；3.對(duì)學(xué)生和教職員工開展結(jié)核病防控知識(shí)的健康教育，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，減少對(duì)結(jié)核病患者的歧視；4.對(duì)校醫(yī)、班主任及班級(jí)衛(wèi)生員等相關(guān)人員進(jìn)行結(jié)核病防控知識(shí)培訓(xùn)，提高對(duì)結(jié)核病的識(shí)別能力；5.改善校園環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)聚集性場(chǎng)所的通風(fēng)換氣；6.開展晨檢、因病缺勤病因追查及登記工作；7.對(duì)發(fā)現(xiàn)的學(xué)校肺結(jié)核患者和疑似患者依法依規(guī)及時(shí)報(bào)告；8.主動(dòng)監(jiān)測(cè)和分析學(xué)校肺結(jié)核疫情。
2.及時(shí)處置散發(fā)疫情，防止疫情蔓延擴(kuò)散
對(duì)學(xué)校肺結(jié)核患者進(jìn)行診斷、報(bào)告、登記、治療管理和隨訪檢查，如發(fā)現(xiàn)學(xué)校結(jié)核病患者，立即開展一系列措施防止疫情蔓延。
3.做好應(yīng)急能力儲(chǔ)備，及時(shí)有效應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情
強(qiáng)化聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，保障人員、經(jīng)費(fèi)、物資配備，建立完善應(yīng)急處置預(yù)案，提高應(yīng)急隊(duì)伍處置能力。
三、學(xué)校常規(guī)預(yù)防控制措施
1.健康體檢
為避免結(jié)核病傳染源進(jìn)入到校園，造成校園內(nèi)部傳播，需對(duì)進(jìn)入學(xué)校的學(xué)生和教職工開展結(jié)核病健康檢查，并將體檢結(jié)果納入學(xué)生和教職員工的健康檔案。實(shí)現(xiàn)“關(guān)口前移”。
要選擇有資質(zhì)且具備開展結(jié)核分枝桿菌感染檢測(cè)和胸部X光片檢查能力的機(jī)構(gòu)。結(jié)核分枝桿菌感染檢測(cè)技術(shù)包括結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（Tuberculin Skin Test, TST）和γ-干擾素釋放試驗(yàn)（Interferon-Gamma Release Assay，IGRA）等，鼓勵(lì)探索適宜新技術(shù)和新方法，科學(xué)開展論證，提升檢測(cè)效果。在完成時(shí)限上，新生體檢原則上要在入校前完成，最晚不超過開學(xué)后一個(gè)月；新入職員工在入職前完成；在職員工每年開展一次常規(guī)體檢。
2.健康教育
在學(xué)校中通過有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)地對(duì)師生開展結(jié)核病防治知識(shí)和技能的教育，使其養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)、衛(wèi)生和生活等習(xí)慣，預(yù)防結(jié)核病發(fā)生，杜絕師生結(jié)核病患者的瞞報(bào)和謊報(bào)，降低結(jié)核病在校園內(nèi)傳播的風(fēng)險(xiǎn)。
3.學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生
學(xué)校應(yīng)當(dāng)按照學(xué)校衛(wèi)生的相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)要求，并加強(qiáng)教室、宿舍、圖書館等人群聚集場(chǎng)所的通風(fēng)，做好校園環(huán)境的清掃保潔，消除衛(wèi)生死角。
4.主動(dòng)監(jiān)測(cè)
通過晨檢和因病缺勤病因追查及登記，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)核病患者，減少結(jié)核病在校園內(nèi)的傳播，對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者，學(xué)校需指定人員或通知家長(zhǎng)陪伴學(xué)生到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步檢查，并追蹤其診斷結(jié)果，及時(shí)掌握其健康狀況。
四、接觸者篩查
根據(jù)與指示病例的接觸方式、程度和時(shí)間，接觸者可劃分成三類：一是密切接觸者；二是一般接觸者；三是偶爾接觸者。首次篩查一般限于密切接觸者，應(yīng)覆蓋全部密切接觸者，做到應(yīng)查盡查。在確定篩查范圍時(shí)，除篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)新患者需擴(kuò)大篩查外，未發(fā)現(xiàn)新患者但接觸者的結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽性率（或γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽性率）明顯升高時(shí)也需擴(kuò)大篩查。對(duì)于篩查出的結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)非強(qiáng)陽性率（或γ-干擾素釋放試驗(yàn)陰性者），應(yīng)開展健康教育并加強(qiáng)健康監(jiān)測(cè)。
摘自：《中國(guó)學(xué)校結(jié)核病防控指南（2020版）》
