以下文章來源于上海公衛(wèi)結(jié)核科 結(jié)核病東方論壇
2019年8月21日至2020年10月12日期間，江蘇師大潘安湖校區(qū)陸續(xù)發(fā)現(xiàn)在校學生肺結(jié)核病例22例，患者均已休學并進行持續(xù)至少半年的規(guī)范抗結(jié)核治療。經(jīng)重點篩查，另發(fā)現(xiàn)43名學生胸部CT影像異常，需進一步排查。
2017年以來國內(nèi)其他的校園結(jié)核病疫情：
2017年8月，湖南省桃江縣某高三班級有學生被確診為肺結(jié)核，隨后該班陸續(xù)有50多位學生被確診感染。截止當年11月中旬，全校共確診74人。
2018年9月，江蘇江陰某幼兒園教師查出肺結(jié)核，全校32人被傳染，包括28名孩子，4名教職工，其中5名孩子確診為結(jié)核病。
2019年6月，南京市某早教中心一教師感染肺結(jié)核后，導致7名兒童被感染。
2019年12月，河北某職業(yè)技術學院計算機系有多名學生，因患肺結(jié)核被送往當?shù)蒯t(yī)院救治。
全人群對結(jié)核病的致病菌——結(jié)核桿菌普遍易感，感染結(jié)核桿菌后，機體抵抗力低下、人群密集等會給肺結(jié)核病的發(fā)生和傳播以“可乘之機”。在校學生尤其是來自各地區(qū)的高校新生，生活環(huán)境改變，在集體生活中接觸密切，加之精神壓力增加，飲食、作息不規(guī)律情況多見，一些未感染過結(jié)核桿菌或感染但未曾發(fā)病的學生容易在抵抗力低下時經(jīng)不住結(jié)核桿菌的“攻擊”，出現(xiàn)結(jié)核病。
一、結(jié)核病疫情依然嚴峻
據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，全球約有1/3的人已受到結(jié)核分枝桿菌感染，我國有近一半的人被感染。1993年，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布結(jié)核病處于“全球緊急狀態(tài)”，呼吁全世界共同參與抗擊結(jié)核病之“戰(zhàn)”。如今，結(jié)核病疫情雖有緩慢下降，但由于耐藥結(jié)核病增多、人類免疫缺陷病毒和結(jié)核分枝桿菌的雙重感染、人口流動性難以控制等問題，結(jié)核病疫情依然嚴峻，抗擊結(jié)核病是場“持久戰(zhàn)”。我國人口眾多、人口密集點和流動性較大，是結(jié)核病的高負擔、高危險性國家之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2020年公布的數(shù)據(jù)顯示，結(jié)核病是目前全球十大死因之一，而我國是全球結(jié)核病高負擔國家（占全球8.4%，位居第三）。據(jù)國家疾控中心數(shù)據(jù)，2019年共有77萬新發(fā)肺結(jié)核病例，死亡2290人。我國所有法定傳染病中，肺結(jié)核的發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)均位居第二。而據(jù)WHO估算，我國2019年新發(fā)結(jié)核病達83.3萬，死亡率為2.35/10萬。
二、結(jié)核分枝桿菌：全人群易感
結(jié)核病的病原菌為包括多種分枝桿菌的結(jié)核分枝桿菌復合群，其中，人肺結(jié)核的致病菌主要為結(jié)核分枝桿菌（90%以上）。結(jié)核桿菌對干燥、冷、酸、堿等環(huán)境的抵抗力均較強，耐藥結(jié)核菌株的生命力更加“頑強”，是當今結(jié)核病防控的一大挑戰(zhàn)。全人群對結(jié)核桿菌普遍易感，而人感染結(jié)核桿菌進而發(fā)生結(jié)核病的情況則因機體對結(jié)核桿菌的自然抵抗力有關。感染結(jié)核桿菌后，絕大多數(shù)人不會發(fā)病，只有極少數(shù)感染者可能會在身體抵抗力降低的情況下發(fā)病。遺傳因素、生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良等因素均會影響機體對結(jié)核分枝桿菌的抵抗力。嬰幼兒、老年人、艾滋病感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病（如糖尿?。┗颊?、長期過度緊張和疲勞者免疫功能低下或受損，是結(jié)核病的易發(fā)人群。
三、結(jié)核防控“四大難”
（1）傳染源隱秘結(jié)核病在人群中的傳染源主要為排菌的結(jié)核病患者。由于大眾甚至一些非結(jié)核科醫(yī)務人員對結(jié)核病發(fā)病及傳染性的認識和重視程度不足，使得結(jié)核病的傳染源較隱秘。比如，有些患者持續(xù)咳嗽、咯痰數(shù)月，以為患普通感冒而不就診；兒童患者癥狀不典型，診斷困難；部分醫(yī)生對結(jié)核病警惕性不高，可能誤診為支氣管炎或肺炎等。
（2）傳染性強
結(jié)核病傳染性強、傳播速度快。飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。有傳染性的肺結(jié)核患者在咳嗽、咯痰、打噴嚏、大笑或大聲說話時，會噴出含有結(jié)核桿菌的飛沫，傳播給周圍可能吸入這些飛沫的人。同時，結(jié)核病的確診耗時較長，那些尚未被發(fā)現(xiàn)、未接受治療的活動性肺結(jié)核患者會加重肺結(jié)核的傳染性。（3）病情嚴重
肺結(jié)核早期癥狀輕微，容易與其他呼吸道疾病混淆，一些患者在確診時往往已發(fā)展至晚期，病情嚴重，導致肺組織或肺功能的不可逆損害。同時，多耐藥結(jié)核病和廣泛性耐藥結(jié)核病治療棘手，遷延不愈，增加了結(jié)核病病情的嚴重性。
（4）治療依從性難控
結(jié)核病的治愈療程一般為6～18個月，通常需要聯(lián)合應用多種藥物。停藥后，患者還需定期隨訪，監(jiān)測預后。但在實際治療過程中，很多患者難以堅持按時服藥和定期隨訪，導致病情遷延不愈、結(jié)核復發(fā)或出現(xiàn)耐藥菌株，使結(jié)核病防治更加困難。
四、“五招”助力結(jié)核防控
（1）發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，早就診
咳嗽、咯痰持續(xù)兩周以上，或咯血、痰中帶血是肺結(jié)核常見的呼吸系統(tǒng)可疑癥狀。此外，患者還會出現(xiàn)發(fā)熱（長期午后潮熱多見）、倦怠乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、胸痛、育齡期女性月經(jīng)不調(diào)等全身癥狀。有上述癥狀者，應及時去醫(yī)院就診。
（2）確診后，正規(guī)治療隨訪
確診結(jié)核病的患者應盡快至結(jié)核病專業(yè)診療機構(gòu)接受正規(guī)治療?；颊弑仨氄J識到規(guī)范治療的重要性和有效性，積極配合醫(yī)生執(zhí)行“早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程”十字方針，不可擅自停藥或中斷服藥，保證初次治療效果，多數(shù)患者可治愈。治愈后需遵醫(yī)囑定期隨訪，預防復發(fā)。
（3）預防性化學治療，降低潛伏感染者發(fā)病風險
感染結(jié)核桿菌后暫未發(fā)病的人為“潛伏感染者”，當機體免疫力下降時，他們體內(nèi)“潛伏”的結(jié)核桿菌大量繁殖，會導致結(jié)核病的發(fā)生。對潛伏感染者進行預防性化學治療可減少感染者體內(nèi)的結(jié)核桿菌，降低結(jié)核病的發(fā)病風險。最常用的預防性化學治療方案是口服異煙肼6個月。
（4）接種卡介苗，預防兒童結(jié)核病
新生兒接種卡介苗是目前預防兒童結(jié)核病的必需措施，可大大降低兒童發(fā)生粟粒性結(jié)核病、結(jié)核性腦膜炎等重癥結(jié)核病的概率。
（5）增強抵抗力，預防成人結(jié)核病
通常，健康成人對結(jié)核病都有足夠的抵抗力。當?shù)挚沽Φ拖禄蚴軗p時，罹患結(jié)核病的危險大大增加。尤其是如今的年輕人，學習、工作壓力大，熬夜，飲食隨意等情況普遍，容易成為結(jié)核病的“青睞者”。通過緩解壓力、調(diào)整作息、增加營養(yǎng)、勞逸結(jié)合、適度運動等方法提高自身抵抗力，是成人預防結(jié)核病的重要措施。此外，在生活中還應注意居室通風，保持個人衛(wèi)生，不隨地吐痰，在咳嗽、打噴嚏時用手帕或紙巾掩住口鼻，勤洗漱，少出入人群聚集處等，都是預防結(jié)核病的有效措施。
